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2n2sale160ad · Wysłany: Nie 16:26, 20 Mar 2011 Temat postu: herve leger sale 吻合器&#2

吻合器在9例直肠癌保肛手术中的临床应用
法缝合时可能导致的盆腔污染，减少了由于两端肠管口径不一致造成的吻合困难．(2)吻合器应用注意事项：①必须在直视下操作，避免周围组织夹入而影响压合；②上闭合器时应将肠管展平；③选择吻合器口径应适宜，昆明医学院学报第28卷避免强行套人而撕裂肠管；④对合旋紧尾端螺栓时看到指针进入绿色区后1／3再击发；⑤吻合完成后，退出吻合器，忌用暴力；⑥常规检查吻合器两端肠管的切割圈是否完整，必要时加强缝合两端浆肌层；⑦吻合完毕后，常规将吻合器浸泡生理盐水中,[link widoczny dla zalogowanych]，然后经肛管注气，检查吻合是否确切；⑧应在肠管自然状态下无张力的情况下进行吻合．(3)保留排便控制功能的直肠切除术：保肛手术应遵循根治术原则，既不降低5a生存率，也不增加局部复发率，又可提高病人的生活质量．9例保肛术中6例直肠远切端切除在3cm以上，有2例超低直肠癌距下缘1cm．为了防止大便失禁,[link widoczny dla zalogowanych]，又做了一个“J”形储存袋．术后病检两断端未见肿瘤残余．9例病人术后跟踪观察吻合口无局部复发，观察最长1例2a6个月，吻合口无狭窄．生活质量良好．(4)全直肠系膜切除术(TME)是直肠癌根治手术应遵循的一个原则．TME术的开展极大地提高直肠癌的保肛率，降低局部复发率．直肠系膜是指包绕在直肠周围的脂肪组织，其内含有丰富的淋巴管及血管．直肠的原发肿瘤首先侵犯、转移至此．腹膜返折以上的直肠有腹膜覆盖，返折以下的直肠没有腹膜，而由盆筋膜所覆盖，腹膜下筋膜向下进入腹膜反折以下的盆腔后，其浅叶包绕盆腔的内脏，如膀胱、子宫、直肠等，成为盆筋膜的脏层．与脏层的结构相对应，腹膜下筋膜的深叶进入盆腔后覆盖盆壁的四周，成为盆筋膜的壁层．输尿管及供应盆腔内脏血管，神经走行于壁层下，直肠及直肠系膜为盆筋膜的脏层所包绕，在脏层与壁层之间为疏松的结缔组织构成的无血管区，从骶骨岬直至肛提肌肛门裂孔．手术沿着此间隙进行分离，就能完整游离整个直肠及其系膜．在相当于第4骶椎水平，直肠后壁盆筋膜脏层与壁层相连，形成直肠骶骨筋膜，骶正中动静脉的细小支经此进入直肠．在其稍上方的侧壁，直肠中动静脉及支配直肠的神经穿过盆壁进入直肠，其外包绕着盆筋膜,[link widoczny dla zalogowanych]，称为直肠侧韧带，手术中应注意鉴别这两种结构．9例病人都在直视下用电刀或剪刀完整地锐性切除直肠、肿瘤及其远端至少5cm的直肠系膜，保证切缘阴性,[link widoczny dla zalogowanych]，切除包括在盆筋膜脏层内的全部直肠系膜，目的是整块切除原发灶和所有的区域性播散．术中出血少，无1例盆底静脉和骶丛神经受损．[
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